第五百八十五章

前文写了“桂枝麻黄各半汤”效果不好的第一个剂量原因，现在写一下第二个原因，开错处方的问题。

一个病人脉浮、发热、恶寒、全身肌肉关节疼痛、出汗，乍看既有麻黄汤证也有桂枝汤证，应该用桂枝汤和麻黄汤的合方，但不管用“桂枝麻黄各半汤”还是“桂枝二麻黄一汤”，效果都不好，尽管剂量达到了，效果也不好。

究其原因是处方开错了，病人脉浮、发热、恶寒、关节疼是太阳证，而全身肌肉困疼、出汗则不是太阳证，而是患者皮下有湿。

这种病证属于是“前医之过”，是一个平素有湿的人患了感冒病，吃了一些发汗的感冒药后不仅汗没发透，反而是将身体的内湿推到皮下了，造成了太阳表证寒湿交杂的问题，治疗用“麻黄加术汤”。

“麻黄加术汤”这一处方的原方中白术剂量最多，为君药，这是由于该方适用于“湿证”，如果将该方用在太阳证上，需要将白术剂量稍微减少一下，跟桂枝剂量相当，这样一来，就变成了一个以麻黄为君药，桂枝、白术为臣药的“麻黄加术汤”。

在这里我回答一下一个读者的问题。“麻黄加术汤”这一处方如果以白术为君药，通过加减可以治疗荨麻疹，但如果是湿疹、牛皮癣、皮炎等等，用“麻黄连翘赤小豆汤”或者“栀子柏皮汤”加减治疗。

好了，写完了脉浮，我写一下脉沉。

假设一个病人发热、恶风、汗出、脉沉。初看这病人是太阳中风证，但再细看发现此病人脉沉，太阳中风证应当是脉浮或浮缓，而脉沉则是少阴证。

既有太阳证、也有太阴证的这种情况叫做“太少两感证”，治疗应该从太阳和少阴同时入手。上述病人发热、恶风、汗出，这是典型的太阳中风证，用桂枝汤治疗；病人脉沉是内有寒，属于是少阴里寒，用附子补火助阳祛里寒。这样一个处方就出现了，是《伤寒》中的“桂枝加附子汤”。

再假设一个病人发热、恶寒、无汗、身体肌肉关节疼痛、脉沉。这也是初看是太阳证，是太阳伤寒证，但细看此人脉沉，太阳伤寒证应该是脉浮或浮紧。

这也是典型的“太少两感证”，治疗也应该从太阳和少阴同时入手，病人发热、恶寒、无汗、身体肌肉关节疼痛，这是典型的太阳伤寒证，用麻黄汤治疗；病人脉沉就是内有寒，用附子补火助阳祛里寒。这样一个处方也就出现了，是“麻黄加附子汤”，这是在“麻黄汤”的基础上增加了一味炮附子，此方不在《伤寒》中。

明确提及“麻黄加附子汤”这一处方的着作是明代王肯堂的《证治准绳》中。

既然“麻黄加附子汤”不在《伤寒》中，那仲景先师对治疗上述这种“太少两感证”的处方是什么呢？《伤寒》中共有两个处方治疗上述这种病证，分别是“麻黄附子细辛汤”和“麻黄附子甘草汤”，这“麻黄附子细辛汤”跟“麻黄加附子汤”实质上差不多，仲景先师用药更简便。

写到这里，估计有朋友看出了一个规律，就是太阳中风证用“桂枝汤”治疗；太阳伤寒证用“麻黄汤”治疗；太阳中风和太阳伤寒合证用“桂枝麻黄各半汤”或者“桂枝二麻黄一汤”治疗；太阳中风证的太少两感证用“桂枝加附子汤”治疗；太阳伤寒证的太少两感证用“麻黄附子细辛汤”治疗。（说明一下啊，这段话中好多词不是中医专业用词，这么写只是为了方便大家看懂而已。）

好了，太阳证就写到这里吧，依旧还是写的不全面。以阴阳来说的话，上文写病症和处方都是“阴证阳药”，但有阴就有阳，所以感兴趣的朋友可以从“阳证阴药（热证凉药）”的思路继续研究下去，在《伤寒论》太阳篇中这种“阳证阴药”的代表处方也很多，“麻黄杏仁甘草石膏汤”就是一个典型。